近期，婺源縣醫(yī)療保障局前移監(jiān)管關(guān)卡，推動醫(yī)保基金規(guī)范管理，全力夯實(shí)醫(yī)保基金安全防線。

組建隊(duì)伍“強(qiáng)”，加大培訓(xùn)力度。聚焦需求建隊(duì)伍。建立“全員抓監(jiān)管”制度，組建“監(jiān)管人員庫”，由領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊(duì)、隨機(jī)抽取“醫(yī)保干部+第三方派駐人員+執(zhí)業(yè)醫(yī)師（醫(yī)保醫(yī)師）”組成住院巡查隊(duì)伍，制定全局統(tǒng)一“住院巡查”工作證，采用“抽簽”方式明確檢查對象,推動住院巡查工作規(guī)范有序開展。聚焦培訓(xùn)促提升。定期組織住院巡查隊(duì)伍開展集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)保政策等業(yè)務(wù)知識及相關(guān)制度文件，有效提升住院巡查隊(duì)伍的專業(yè)水平，提高其理解力和執(zhí)行力。聚焦多方強(qiáng)監(jiān)管。將住院巡查、醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動以及集中整治工作結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)，保持打擊欺詐騙保的高壓震懾態(tài)勢，織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全網(wǎng)。截至目前共開展集中培訓(xùn)12次，住院巡查20余次。

常態(tài)巡查“嚴(yán)”，壓實(shí)監(jiān)管力度。強(qiáng)化措施促規(guī)范。工作人員按照“四不三重點(diǎn)”查房制度進(jìn)行巡查，同時(shí)增加檢查頻率頻次，倒逼定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金，提升醫(yī)保服務(wù)行為。強(qiáng)化宣傳營造氛圍。巡查過程中對醫(yī)務(wù)人員、參?；颊?、參保家屬積極開展醫(yī)保政策宣講，潛移默化加強(qiáng)參保人員對醫(yī)保政策的知曉度。強(qiáng)化聯(lián)動提升合力。發(fā)揮聯(lián)席會議機(jī)制作用，推動住院巡查與日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場檢查、飛行檢查等的有效銜接，同時(shí)聯(lián)合衛(wèi)健等部門對住院巡查核實(shí)的重大典型案件開展聯(lián)合執(zhí)法，形成打擊欺詐騙保的常態(tài)機(jī)制。截至目前，發(fā)現(xiàn)意外傷害患者信息上報(bào)不規(guī)范、患者請假管理不嚴(yán)等問題10余項(xiàng)，發(fā)放宣傳手冊300余份。

完善制度“全”，健全工作機(jī)制。建立工作責(zé)任機(jī)制。結(jié)合縣域?qū)嶋H，出臺《關(guān)于開展婺源縣醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治專項(xiàng)督查的通知》，以制度促規(guī)范，以規(guī)范促落實(shí)。建立專題會議制度。定期召開住院巡查工作總結(jié)會，將檢查情況和結(jié)果進(jìn)行分類匯總，建立問題工作臺賬，對多發(fā)性問題開展集中討論交流，認(rèn)真總結(jié)分析檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，核實(shí)處置收集到的問題線索，實(shí)現(xiàn)“一周一調(diào)度、一月一研判、一季一通報(bào)”。建立考核督查制度。根據(jù)《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度，將考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈余獎勵直接掛鉤，倒逼定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理，推動醫(yī)療領(lǐng)域良性競爭。2024年1至6月，對轄區(qū)兩定機(jī)構(gòu)開展日常檢查80家次，共追回醫(yī)保資金150.62萬元，行政處罰43.33萬元，通報(bào)典型案例2例。（王岑）