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| 圖為北京朝陽醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師孟娟。 |
“痛不欲生，來去如風”，有人這樣形容痛風。有研究表明，曾經(jīng)被認為是“老年病”的痛風，如今困擾著越來越多的年輕人。什么是痛風？痛風發(fā)作的誘因有哪些？如何預防、緩解和治療痛風？北京朝陽醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師孟娟進行了詳細解答。
尿酸過高，痛風關節(jié)炎“不請自來”
17歲的亮亮，被父母用輪椅小心翼翼推進了醫(yī)院的風濕免疫科。
“這是我接診過的最小的痛風患者，才17歲。”孟娟說，亮亮是一名高二學生，放寒假后和同學聚餐吃火鍋，夜里他的腳趾突然發(fā)生劇烈疼痛，吃止疼藥也收效甚微，最終被診斷為痛風。
檢查發(fā)現(xiàn)，亮亮身高1.85米，體重105公斤，身體質量指數(shù)（BMI）超過30，屬于肥胖，他的血尿酸數(shù)值已經(jīng)遠遠超出正常水平?！凹议L介紹，亮亮平時吃肉多、運動少，把飲料當水喝，還喜歡熬夜?！泵暇暾f，由于高二學習緊張，亮亮的父母經(jīng)常燉肉湯給他補身體，殊不知，這樣做反而升高了亮亮的血尿酸水平，多種因素長期作用下，最終引發(fā)了痛風。
《2021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患病人數(shù)約為1.77億，其中痛風患者約1466萬人，而且近年來呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。
“目前國內(nèi)文獻報道的最小痛風患者僅有11歲。在臨床中，像亮亮這樣的青少年痛風患者并不罕見。”孟娟發(fā)現(xiàn)，年輕人患痛風往往與不良生活習慣有關，例如喜歡海鮮和肉類等高嘌呤葷食，愛喝飲料、抽煙、作息不規(guī)律、肥胖等。
“痛風是嘌呤代謝異常致血尿酸升高、尿酸結晶沉積在關節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種代謝性風濕病?！泵暇杲榻B，典型痛風常于夜間發(fā)作，起病急驟，患者常會出現(xiàn)突發(fā)一個或多個關節(jié)重度疼痛，以第一跖趾關節(jié)（大腳趾）、踝關節(jié)等出現(xiàn)紅腫熱痛較為常見。一般來說，痛風癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。如果不積極治療導致病情加重或反復發(fā)作，可能造成病變關節(jié)畸形、關節(jié)活動逐步受限，嚴重者可出現(xiàn)腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。
孟娟介紹，高尿酸血癥是痛風發(fā)病的基礎和最直接的病因。非同日兩次空腹測血尿酸，如果男性及絕經(jīng)后女性血尿酸＞420微摩爾/升，絕經(jīng)前女性血尿酸＞360微摩爾/升，則被稱為高尿酸血癥。約1/3的高尿酸血癥患者會發(fā)生痛風，約2/3的人可能會一直處于無癥狀狀態(tài)，但高尿酸血癥會影響全身各個器官，引起各種嚴重的并發(fā)癥，因此，不論有無痛風，只要血尿酸水平達到一定高度，就應積極進行生活方式的調(diào)整和（或）降尿酸治療。
“偏愛”男性，“刻骨之痛”可防可治
“痛風發(fā)作‘十級痛’，疼起來是真要命”“像是有螞蟻在啃食骨頭縫”“每一次發(fā)作都疼到流眼淚”……提起痛風，不少“中招者”這樣描述它發(fā)作時的劇烈痛楚。
“劇烈的關節(jié)疼痛是痛風的典型表現(xiàn)，我們經(jīng)常聽到痛風患者說‘誰痛誰知道’?！泵暇杲榻B，在我國，痛風的發(fā)病率和知曉率普遍較高，但治療率和控制率相對較低，這與人們對痛風的認識不足有關。
孟娟介紹，根據(jù)痛風的自然病程，可分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期及慢性痛風石期。無癥狀高尿酸血癥期處于臨床前期，往往具有隱匿性，如果不查血尿酸一般很難發(fā)現(xiàn)尿酸水平升高；在臨床期，有些患者的痛風性腎病也較為隱匿，常常是出現(xiàn)夜尿增多、血尿或尿酸性腎結石（如排尿困難、腎絞痛等）才發(fā)現(xiàn)異常。
“如果早期發(fā)現(xiàn)尿酸升高，例如在臨床前期，可以通過調(diào)整生活方式、接受治療等實現(xiàn)逆轉；痛風性關節(jié)炎目前也被認為是可治愈的關節(jié)病。”孟娟強調(diào)，關鍵在于要控制血尿酸長期達標，這樣會減少患者痛風發(fā)作次數(shù)甚至不再發(fā)作。
導致痛風的危險因素有哪些？“痛風的危險因素包括肥胖、飲酒、高血壓、高血糖、經(jīng)常服用影響尿酸代謝的藥物，喜食富含嘌呤的食物、把含糖飲料當水喝等?！泵暇杲榻B，體重超標的人更受痛風“偏愛”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是痛風發(fā)作的獨立危險因素，與痛風的發(fā)生密切相關。
一般來說，40歲以上的男性是痛風最常見的發(fā)病群體。需要注意的是，有痛風家族史、痛風家族聚集現(xiàn)象的人群，其痛風發(fā)病相對會更早、病情也更嚴重。孟娟介紹，如果父母一方患了痛風，由于同樣的生活方式，子女有40%—50%會患痛風，“例如，亮亮的父親就是一位痛風患者，亮亮很容易復制父親的生活方式，導致患痛風的風險增加?！?/p>
流行病學調(diào)查顯示，我國痛風患者男女比例約為15∶1，呈現(xiàn)明顯的“重男輕女”現(xiàn)象。痛風為什么更“偏愛”男性？
孟娟介紹，男性和女性體內(nèi)都會分泌激素，男性以雄性激素為主，而女性更多是雌性激素。雄性激素會抑制腎臟對尿酸的排出，導致尿酸在體內(nèi)的含量升高，從而加快尿酸結晶的形成和沉積；而雌激素則恰恰相反，它有促進尿酸排泄的作用，也能夠抑制尿酸鹽的形成，相對而言，痛風風險就降低了。女性絕經(jīng)后痛風的發(fā)病率與男性相近，就是因為雌激素下降所導致的。
管住嘴、邁開腿，控體重、多飲水
“孟大夫，您還認識我嗎？”
幾年前，孟娟接診過一位年輕的痛風患者小飛。再次見到他時，孟娟很難把眼前精神煥發(fā)、自信滿滿的小伙子和半年前那個拄著拐杖來就診的人聯(lián)系起來。
小飛是一位西餐廳的面點師，由于在體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸升高而來到門診進行咨詢。“當時，他身高1.75米，體重100公斤，也屬于肥胖，血尿酸達到650微摩爾/升。了解完他的病史、生活習慣等后，考慮到他的痛風是第一次發(fā)作，我建議他先改變生活方式，控制體重，定期復查。小伙子很配合，半年后他的體重已經(jīng)降到82公斤，復查發(fā)現(xiàn)血尿酸水平也達標了?！泵暇暾f，瘦下來的小飛精神面貌發(fā)生了很大變化，“感覺整個人都變帥了?！?/p>
孟娟提醒，在日常生活中，要注意定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，在無癥狀高尿酸血癥時開始控制，去除高危因素。如果出現(xiàn)大腳趾、踝關節(jié)紅腫熱痛，尤其高嘌呤飲食后發(fā)作，警惕痛風發(fā)作，及時到醫(yī)院就診。
“養(yǎng)成良好的習慣，能有效幫助遠離痛風。我經(jīng)常和患者說一個順口溜：管住嘴、邁開腿，控體重、多飲水。”孟娟強調(diào)，控制好血尿酸水平是預防痛風惡化的關鍵，可以通過服用降尿酸藥物和調(diào)整生活方式進行治療。降尿酸藥物需要醫(yī)生視個體情況而定，在生活方式調(diào)整方面，可以采取以下措施——
飲食調(diào)整：限制高嘌呤食物的攝入，例如動物內(nèi)臟、海鮮尤其是帶殼類的海鮮，多吃水果、蔬菜、全谷類食物等低嘌呤食品。熬煮濃湯和火鍋等烹飪方法會明顯升高尿酸，痛風患者應盡量避免此類烹飪方式。
適量運動：適度有氧運動有助于降低體內(nèi)尿酸水平，但不應過量、不宜劇烈運動。建議定期進行適量有氧運動，如散步、游泳、騎自行車等。痛風發(fā)作時，應停止運動好好休息，避免痛風加重。
保持健康體重：肥胖患者需要減肥并保持健康體重，以降低痛風發(fā)作的風險。
限制飲酒：酒精攝入越多，痛風發(fā)作風險越大。啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風發(fā)作風險，因此應該限制飲酒或者戒酒。
喝足夠的水：多喝水可以促進尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平。膳食指南建議成人每天的飲水量，要在1500—1700毫升左右，可根據(jù)實際情況，適量增減。若有高尿酸血癥，建議每天的喝水量應達到2000毫升以上。
避免過度疲勞和精神壓力過大：過度疲勞和精神壓力過大可能導致痛風發(fā)作，因此要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，保持充足的休息。
常見痛風認識誤區(qū)
問題1：痛風是否只有在關節(jié)疼痛時才需要治療，不痛則不需要治療？
答：不是。如果急性發(fā)作期緩解后就不再堅持治療，極易導致痛風反復發(fā)作且病情加重。因此，患者切勿忽視痛風間歇期與緩解期的治療，不可隨意停藥。
問題2：痛風是“富貴病”、只發(fā)生在有錢人身上，對嗎？
答：不對。痛風與飲食習慣和生活方式有關?，F(xiàn)代人生活水平提高，飲食結構改變，過多攝入高熱量、高脂肪和高嘌呤的食物，缺乏運動，易引發(fā)痛風。因此，痛風已經(jīng)成為一種常見病，不分貧富。
問題3：痛風性關節(jié)炎是否無法治愈、只能緩解癥狀？
答：不是。痛風性關節(jié)炎是可以治愈的關節(jié)性疾病。通過合理的治療和生活方式調(diào)整，患者可以把尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)，關節(jié)炎不再反復發(fā)作，痛風性關節(jié)炎也算是治愈了。
問題4：痛風發(fā)作后需要立即降尿酸對嗎？
答：不對。首次痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的患者，應該以消炎止痛為主，不建議立即進行降尿酸治療。血尿酸水平波動過大，會延長痛風的發(fā)作時間或癥狀加重。
