65歲以上人群中超50%患有骨關(guān)節(jié)炎
入冬以來(lái)，受寒冷天氣影響，部分患者的關(guān)節(jié)炎癥狀加重，去醫(yī)院骨科就診的患者數(shù)量增多。
什么是關(guān)節(jié)炎？北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主治醫(yī)師宋洋介紹，關(guān)節(jié)炎是各種類(lèi)型關(guān)節(jié)炎性疾病的總稱(chēng)，大致可分為骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、幼兒特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎等。這是一種關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變的疾病，很多時(shí)候被通俗稱(chēng)為“長(zhǎng)骨刺”“骨質(zhì)增生”等，實(shí)際上它不僅有骨的改變，也包括關(guān)節(jié)骨周?chē)幕?、韌帶、肌肉等軟組織的變化。
“骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型，人們常說(shuō)的‘老寒腿’、老年人腿腳不利索，基本在骨關(guān)節(jié)炎的范圍。”宋洋介紹，骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，它好發(fā)于中老年人群，65歲以上人群中超過(guò)50%患有骨關(guān)節(jié)炎。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)已超過(guò)5億，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎的總患病率達(dá)15%，保守估計(jì)患者超過(guò)1億。
宋洋介紹，在日常生活中可以根據(jù)以下癥狀判斷自己是否得了關(guān)節(jié)炎——
關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)疼痛是骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，初期疼痛較輕微，然后逐漸加重，上下樓梯或下蹲起立時(shí)疼痛也會(huì)加重。
晨僵：骨關(guān)節(jié)炎可能會(huì)出現(xiàn)短暫的晨僵，也就是早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及出現(xiàn)發(fā)緊感，通常持續(xù)幾分鐘到十幾分鐘，很少超過(guò)半個(gè)小時(shí)。
功能障礙：關(guān)節(jié)炎發(fā)作會(huì)引起關(guān)節(jié)腫脹，周?chē)M織水腫，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡頓，經(jīng)常出現(xiàn)伸不直或彎不到位等，活動(dòng)受限。
宋洋提醒，如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)以上這些癥狀且長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)炎癥反應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)造成更為嚴(yán)重的破壞。
低溫不是直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的誘因
冬至過(guò)后，就是一年中最冷的三九天。老人經(jīng)常說(shuō)“現(xiàn)在不穿秋褲，老了會(huì)得關(guān)節(jié)炎”，骨關(guān)節(jié)炎是凍出來(lái)的嗎？
“目前醫(yī)學(xué)研究表明，低溫并不是直接導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的誘因，但它會(huì)讓關(guān)節(jié)炎的癥狀更加明顯?！彼窝蠼榻B，天冷時(shí)關(guān)節(jié)炎患者血管收縮，不利于血液循環(huán)和肌肉等軟組織發(fā)揮功能，容易加重關(guān)節(jié)炎，因此建議骨關(guān)節(jié)炎患者做好防寒保暖工作；寒冷天氣下，做好保暖更有利于關(guān)節(jié)健康，有的年輕人為了好看而穿得較單薄、不注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，可能會(huì)埋下骨關(guān)節(jié)炎的隱患。
宋洋介紹，骨關(guān)節(jié)炎通常是多個(gè)因素共同引發(fā)，常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括年齡、體重、運(yùn)動(dòng)、外傷、體質(zhì)因素等。其中，年齡是最為主要的因素?！拔覀兌贾溃S著使用時(shí)間的增加，汽車(chē)輪胎紋理逐漸磨損，到達(dá)一定時(shí)間就需要更換，關(guān)節(jié)也有同樣的問(wèn)題。”宋洋說(shuō)，隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生不同程度的磨損，這種磨損會(huì)造成關(guān)節(jié)發(fā)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難等癥狀。
同時(shí)，體重也是對(duì)關(guān)節(jié)造成影響的重要因素。宋洋提醒，無(wú)論在什么年齡階段，體重的增加都會(huì)直接對(duì)關(guān)節(jié)造成更大的壓力，在進(jìn)行站立、行走活動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)磨損的速度都會(huì)不同程度增壓，更大的體重往往會(huì)更容易引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。
宋洋介紹，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的影響包括運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)節(jié)律兩個(gè)方面。不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)關(guān)節(jié)造成的壓力不同。下蹲對(duì)關(guān)節(jié)壓力最大，臨床上很多關(guān)節(jié)炎都由下蹲后起身過(guò)程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不舒服、沒(méi)力氣、疼痛開(kāi)始的；其次，爬山、爬樓梯，上下坡度行走其實(shí)也是一種幅度較小的蹲起活動(dòng)，本質(zhì)上都是關(guān)節(jié)打彎活動(dòng)，也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成更大的壓力；再次就是負(fù)重行走，例如抱孩子走路、購(gòu)物手提重物、買(mǎi)菜等，一般認(rèn)為超過(guò)5公斤重就算負(fù)重行走。
不同的運(yùn)動(dòng)節(jié)律對(duì)關(guān)節(jié)造成的影響也不同。宋洋介紹，門(mén)診中有些患者年齡不大，體重也不高，卻也患了骨關(guān)節(jié)炎，這可能是不規(guī)律的活動(dòng)造成的。這些患者往往有“沖擊劑量”的運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，例如平時(shí)在辦公室上班，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，周末或假期時(shí)突然進(jìn)行爬山、徒步、打羽毛球、打籃球等遠(yuǎn)超過(guò)平時(shí)運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，如果不小心，容易引起關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。
外傷也可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。宋洋說(shuō)，日常生活中難免發(fā)生磕磕碰碰的情況，由一次突發(fā)的外傷造成局部組織損傷，如果沒(méi)有得到充分治療就繼續(xù)活動(dòng)，雖然這種炎癥大部分時(shí)間會(huì)自行康復(fù)，但如果日常生活中活動(dòng)量大，很可能誘發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)M織炎癥，患上骨關(guān)節(jié)炎。
體質(zhì)因素對(duì)關(guān)節(jié)健康感受的影響也非常大。宋洋表示，體質(zhì)情況因人而異，關(guān)節(jié)也是如此，臨床中經(jīng)常有患者問(wèn)：“周?chē)潞臀夜ぷ鲝?qiáng)度類(lèi)似，生活節(jié)奏也差不多，但是一起爬山之后，為什么大家的反應(yīng)都不一樣？”其實(shí)，這就是體質(zhì)強(qiáng)弱不同。疾病的康復(fù)也是一樣，有的人快一些，有的人慢一些。
預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎，運(yùn)動(dòng)需量力而為
隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)磨損會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。宋洋提醒，通過(guò)合理使用、適當(dāng)預(yù)防能讓關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持良好的狀態(tài)，即便步入老年，也能擁有健康的關(guān)節(jié)。
“首先是合理運(yùn)動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)形式與節(jié)律?！彼窝蠼榻B，有患者認(rèn)為得了關(guān)節(jié)炎就不能運(yùn)動(dòng)了，實(shí)際上，不運(yùn)動(dòng)反而會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，對(duì)關(guān)節(jié)不利。適量、正確的運(yùn)動(dòng)，不僅不會(huì)加重軟組織的損傷或關(guān)節(jié)炎癥，還會(huì)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩關(guān)節(jié)功能退化。他強(qiáng)調(diào)，要避免爬樓梯、爬山、深蹲等對(duì)關(guān)節(jié)壓力較大的活動(dòng)，推薦一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)形式，例如散步、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等。在運(yùn)動(dòng)節(jié)律上，推薦養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，避免“沖擊劑量”體育鍛煉，特別是步入中年后、長(zhǎng)期伏案工作的人群，一次突然的大劑量運(yùn)動(dòng)可能對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的傷害。
其次是對(duì)負(fù)重的控制，包括自身的體重控制與負(fù)重。宋洋說(shuō)，建議保持合理的體重，避免肥胖，否則會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)帶來(lái)直接的壓力，但是也不能過(guò)于瘦弱，薄弱的肌肉會(huì)讓關(guān)節(jié)容易受到損害。在日常生活中，建議減低負(fù)重，一個(gè)典型的例子是老年人買(mǎi)菜，十幾斤的菜拎回家對(duì)關(guān)節(jié)是非常大的挑戰(zhàn)，建議盡量使用手拉車(chē)。對(duì)于年輕人而言，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不舒服后要注意避免負(fù)重。
最后要對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化。宋洋提醒，強(qiáng)壯的肌肉可以使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，更不容易受到傷害。每個(gè)人體質(zhì)不同，需要針對(duì)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化。根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》推薦，建議日常做一些直腿抬高、靜蹲訓(xùn)練等動(dòng)作，有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周?chē)募∪狻Ｍ瑫r(shí)，還可以在活動(dòng)時(shí)使用護(hù)膝、髕骨帶等防護(hù)用具，這些用具的使用同樣會(huì)讓關(guān)節(jié)更穩(wěn)固，有助于避免關(guān)節(jié)受傷。
在治療方面，宋洋介紹，臨床工作中對(duì)骨關(guān)節(jié)炎采取“階梯治療”原則。針對(duì)不同病情患者，從保守到手術(shù)，根據(jù)病變不同等級(jí)，采取針對(duì)性治療。一種治療方法無(wú)效了再?lài)L試下一種，而不是“一步到位”，這也是眾多臨床實(shí)踐得出的最有益于患者康復(fù)的治療原則，具體需要骨科醫(yī)生根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估判斷。
