針對(duì)攻堅(jiān)行動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，有些地區(qū)已經(jīng)探索出相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。浙江省衛(wèi)生健康委副主任林杰在發(fā)布會(huì)上介紹，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)后，醫(yī)院的收入會(huì)下降，醫(yī)院和醫(yī)生的積極性不是很高。為了提高積極性，浙江省衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門制定激勵(lì)政策，針對(duì)互認(rèn)導(dǎo)致的醫(yī)院收入減少，采取了醫(yī)保區(qū)域預(yù)算總額和單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額均不做調(diào)減的辦法，來(lái)消除醫(yī)院的顧慮。同時(shí)，通過(guò)疾病診斷分組等打包支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制不合理的檢查檢驗(yàn)。
通過(guò)解決技術(shù)問(wèn)題和同質(zhì)化問(wèn)題后，浙江省共有436項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了互認(rèn)，占到高頻檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的90%以上，基本覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前，浙江省累計(jì)互認(rèn)數(shù)量超過(guò)3000萬(wàn)項(xiàng)次，并直接節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)11億元。
毛群安說(shuō)：“啟動(dòng)這次攻堅(jiān)行動(dòng)，我們的初衷和目的就是要解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不互通、不共享的問(wèn)題，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息壁壘，提升服務(wù)效率，降低服務(wù)成本?！?/p>
前期，部分地方已經(jīng)開展了醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果省域內(nèi)的互通共享，比如福建省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)已經(jīng)接入了243家二級(jí)以上的公立醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)了省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院之間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告調(diào)閱共享，累計(jì)互認(rèn)了2.85億項(xiàng)（次），覆蓋了1.44億就診人次。甘肅省檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)共接入二級(jí)以上醫(yī)院234家，共享各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告8243萬(wàn)份。
在信息共享的過(guò)程中，不少患者擔(dān)心隱私數(shù)據(jù)會(huì)泄露。對(duì)此，毛群安回應(yīng)說(shuō)：“在這次開展攻堅(jiān)行動(dòng)過(guò)程中，我們除了要強(qiáng)調(diào)做好服務(wù)之外，把重點(diǎn)的精力放在如何進(jìn)一步強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全上，強(qiáng)化醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保護(hù)‘防泄露’，要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門建立完善的、符合醫(yī)療健康信息互通共享場(chǎng)景的網(wǎng)絡(luò)與信息安全相關(guān)管理制度。”
林杰介紹，浙江省在應(yīng)用建設(shè)中，堅(jiān)持“患者知情、授權(quán)調(diào)閱”的原則。比如在檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的應(yīng)用中，患者有自主開放和關(guān)閉共享調(diào)閱的權(quán)限，醫(yī)生在調(diào)閱患者醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)，采用醫(yī)務(wù)人員身份認(rèn)證和患者手機(jī)端動(dòng)態(tài)授權(quán)碼雙重認(rèn)證，“一次就醫(yī)、一次授權(quán)”確保安全。
“我們甘肅的做法和浙江差不多。在患者隱私保護(hù)方面，由于患者病歷信息需要跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行共享和互認(rèn)，在信息平臺(tái)共享方案設(shè)計(jì)時(shí)，充分考慮到患者資料訪問(wèn)授權(quán)，保護(hù)患者知情權(quán)?！碧m州大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)周文策介紹，在醫(yī)生需要調(diào)閱患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果或者其他相關(guān)電子病歷信息時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給患者預(yù)留的手機(jī)發(fā)送授權(quán)訪問(wèn)碼，或者患者通過(guò)動(dòng)態(tài)就診碼掃碼授權(quán)的訪問(wèn)方式，給醫(yī)生授權(quán)確認(rèn)。醫(yī)生完成患者診療過(guò)程、關(guān)閉信息診療窗口后，本次授權(quán)訪問(wèn)即結(jié)束，再次查看需要患者二次授權(quán)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，依法依規(guī)對(duì)數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、傳輸、存儲(chǔ)、使用、共享、銷毀等實(shí)行全生命周期安全管理，提高數(shù)據(jù)安全防護(hù)能力和個(gè)人隱私的保護(hù)力度。運(yùn)用加密二維碼技術(shù)，通過(guò)授權(quán)訪問(wèn)機(jī)制，來(lái)保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)管理“防濫用”。
記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，目前，國(guó)家全民健康信息平臺(tái)已基本建成，省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)不斷完善，基本實(shí)現(xiàn)了國(guó)家、省、市、縣平臺(tái)的聯(lián)通全覆蓋。目前已有8000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，204個(gè)地級(jí)市開展了檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享。
在此基礎(chǔ)上，這次攻堅(jiān)行動(dòng)提出，2025年年底，要實(shí)現(xiàn)以下任務(wù)：全國(guó)所有的二級(jí)公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱；有條件的省份要實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算；試點(diǎn)省份要實(shí)現(xiàn)電子健康檔案向居民本人提供實(shí)時(shí)授權(quán)查詢服務(wù)。
