上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(下稱：仁濟(jì)醫(yī)院)創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師李占玉2日接受采訪時(shí)指出，高齡老人甚至是百歲老人，只要能耐受麻醉，還是建議能手術(shù)盡量早手術(shù)。早期手術(shù)，患者可以早期翻身、坐起來，便于護(hù)理，穩(wěn)定性骨折可以盡早下地行走，生活質(zhì)量明顯改善。術(shù)中和術(shù)后還可以及時(shí)輸血，糾正貧血。
據(jù)悉，在醫(yī)療界，高齡老人股骨轉(zhuǎn)子間骨折常被稱為“人生最后一次骨折”，對(duì)這類患者，如果采取保守治療，或會(huì)引起持續(xù)隱性失血、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率很高，1個(gè)月內(nèi)死亡率超過20%。仁濟(jì)醫(yī)院方面表示，及時(shí)評(píng)估，盡早手術(shù)，是降低死亡率的最佳手段。
李占玉分享了一個(gè)病例： 百歲老奶奶不小心摔倒，被診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。她一翻身就劇烈疼痛，夜不能寐，大小便更是無法自理。上海的創(chuàng)傷骨科專家突破“年齡禁區(qū)”，成功實(shí)施股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。百歲奶奶手術(shù)后恢復(fù)良好，將重啟有質(zhì)量的生活。
據(jù)悉，百歲患者接受外科手術(shù)，可謂極大挑戰(zhàn)。全面檢查后，專家們發(fā)現(xiàn)，這位老奶奶平時(shí)有高血壓、耳聾。麻醉風(fēng)險(xiǎn)也是百歲奶奶需要面對(duì)的一個(gè)挑戰(zhàn)。麻醉科專家趙延華給患者進(jìn)行了腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，以減少術(shù)中麻醉及術(shù)后拔管困難等風(fēng)險(xiǎn)。
仁濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科李占玉和周春兩位醫(yī)生對(duì)百歲奶奶骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位后，僅用40分鐘就完成了髓內(nèi)釘內(nèi)固定。術(shù)中出血僅約50毫升，術(shù)后老奶奶順利返回病房。術(shù)后第二天，老奶奶已能自己吃飯、翻身，能在家屬的陪伴下在床邊坐半小時(shí)，晚上也能舒舒服服睡覺了。術(shù)后5天，老奶奶轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體繼續(xù)后續(xù)康復(fù)治療。
事實(shí)上，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，坊間有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。李占玉指出，很多老年人因?yàn)楹ε率中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)選擇保守治療。其實(shí)，保守治療并不意味著就真的安全了。老人們會(huì)面臨各種問題，很多老人肢體疼痛劇烈，不敢翻身甚至移動(dòng)，會(huì)引發(fā)下肢深靜脈血栓，引起肺栓塞、腦梗和心梗。高齡老人長期臥床還會(huì)引起褥瘡、肺部感染和泌尿系感染，這些都是致命的并發(fā)癥。此外，骨折端持續(xù)失血，還會(huì)引起嚴(yán)重貧血，也會(huì)誘發(fā)心肺腦原有疾病加重。
在專家看來，對(duì)于高齡老人而言，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也很重要，指南建議盡量24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡發(fā)生率；超過36-48小時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。李占玉認(rèn)為，不能等到所有檢查做完、一切指標(biāo)接近正常才手術(shù)，等調(diào)整好了，肺部感染可能出現(xiàn)了，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)；如果全身情況差、內(nèi)科疾病多，調(diào)整狀態(tài)后，最遲72小時(shí)內(nèi)也要手術(shù)。這位專家強(qiáng)調(diào)，這種手術(shù)是救命手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，越早越好，這既需要醫(yī)生的膽大心細(xì)，又需要家屬的理解和支持。
老人在接受手術(shù)后，康復(fù)時(shí)機(jī)也很重要。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，無論術(shù)前評(píng)估還是術(shù)后康復(fù)，都需要骨科醫(yī)生、內(nèi)科或老年科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與。如果患者全身?xiàng)l件允許，應(yīng)該在術(shù)后24——48小時(shí)內(nèi)，在康復(fù)科醫(yī)生或者康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開始康復(fù)。專家們特別提醒，“早下地”和“早負(fù)重”是兩個(gè)完全不同的概念。手術(shù)后，可以早下地活動(dòng)，但患肢能否早負(fù)重，還需制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于嚴(yán)重不穩(wěn)定性的轉(zhuǎn)子間骨折患者，下地負(fù)重太早，容易引起內(nèi)固定失敗，病人可能要承受二次或多次手術(shù)治療的痛苦。
在采訪中，記者了解到，老年人只要發(fā)生過一次股骨轉(zhuǎn)子間骨折，也就是脆性骨折，就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥；而治療骨質(zhì)疏松癥，需要長期補(bǔ)充鈣劑和維生素D3等藥。因?yàn)楣晒寝D(zhuǎn)子間骨折，一年內(nèi)再骨折的發(fā)生率是20%，所以仍要積極治療，預(yù)防再次骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。醫(yī)院方面特別指出，腎結(jié)石的發(fā)生不是因?yàn)檠a(bǔ)充鈣太多的緣故，而是人體內(nèi)鈣代謝紊亂所致。長期補(bǔ)鈣，鈣吸收增多，血鈣穩(wěn)定，腎結(jié)石反而不容發(fā)生。
